今天視普泰為大家更新視覺訓練前期的“美式21步驗光法”的6-10步，雖說只有簡單的幾步，但是也是要仔細的，大家沒事一定要慢慢練，別急于求成，這也是我們為小孩子做視力篩查的基本步驟，我們始終堅持做最正規的視覺訓練，盡量多的去幫助到一些有視力問題的孩子以及人群。

      六. 動態視網膜鏡 

     綜合驗光儀上此時的度數為#5(50公分動態視網膜鏡)的度數.如果是〝順動〞或〝中和〞.則必須兩眼同時加入足量的〝+〞度數或減少〝-〞度數直到可以兩眼同時觀查到明顯的〝逆動〞.然后再減少+0.25D或加入-0.25D.到患者兩眼皆呈〝中和〞狀態.因患者和檢查者的固視和工作距離相同.因此驗光器(Phoropter)上的度數記錄為#6的發現值。 

      七. 遠用主覺驗光 

      任何自覺式驗光方式需考慮以下的因素: 
      *首先加入足夠的〝+〞度數.以抑制調節. 
      *至少利用兩種自覺式驗光方法來確認散光的度數. 
      *至少利用兩種自覺式驗光方法來確認散光的軸度. 
      *兩眼視力平衡檢查時.必須兩眼在同時可以看見各一個視標及在稍微模糊的狀態下進行. 
      *在決定自覺式驗光度數時.其出發點需于兩眼單一視同時稍為云霧時(+0.75D)實施. 
      *在兩眼單一視稍為云霧狀態下.每次減少+0.25D或加入-0.25D.至患者視力達到1.0.也就是患者可以正確無誤的辨識整排1.0視標.和1~2個1.2視標. 
      *使用動態視網膜鏡的發現值來作為自覺式驗光的出發點是最適當的.因為它有足夠的〝+〞度數.避免患者引起調節.如果因為任何理由.動態視網膜鏡檢查法無法實施.則利用加入〝+〞度數.直到患者可以辨認0.1視標來作為出發點. 
散光軸度的決定可以使用以下方式: 

(1).鐘面法(散光圖如圖-2 ----患者在稍為模糊的情況下.要求患者指出最黑及清楚的線條.再使用〝30法則〞來決定〝-〞散光軸。 
(2).交叉圓柱鏡法----將交叉圓柱鏡的把手對正患者散光度數的暫時軸.然后反轉交叉圓柱鏡.并要求患者觀查比較.兩面鏡片的清晰度或模糊度.若是臨時散光軸度正確的話.則患者會發現兩面交叉圓柱鏡的清晰度或模糊度相同這便是正確的散光軸。
    單眼屈折異常的矯正度數決定之后.兩眼同時加入+0.50D~+1.00D.至稍為模糊狀態(0.5~0.7).此時加上Risley旋轉棱鏡于兩眼之前.患者可以看見兩個分離的視標(單獨一排).同時要求患者報告兩視標是否一樣清楚或模糊.或是一個較清楚或模糊.若是患者報告兩者一樣清楚或模糊.則患者為兩眼視力平衡.

八.遠方誘發性斜位 
這個步驟的檢查程序和#3遠方習慣性斜位相同.唯一不同的是其使用的矯正度數為#7自覺式驗光法的度數.取代舊眼鏡或平光的度數。 

九. 遠方實際內轉力 

這是第一個實施的融像性棱鏡的檢查.驗光器上為患者#7自覺式驗光法的度數.要求患者看到直列的1.0視標或可見最小視標.將兩眼Risely旋轉棱鏡調整到位于可以同時往基底朝外(Base Out)的方向旋轉當患者通過#7自覺式驗光法的度數.和旋轉棱鏡(位于零棱鏡度的位置)看最小可見視標.這時將左右兩個旋轉棱鏡的基底朝外(Base Out)總和記錄下來

      驗光器上加入基底朝外(Base Out)棱鏡于患者眼睛前方時.患者所注視的視標于空間移動的情形.最初.患者的調節與輻輳皆于注視平面上.當加入基底朝外(Base Out)的棱鏡后.因棱鏡只影響輻輳(Convergence)不影響調節(Accommodation).所以此時調節仍位于注視平面.而輻輳朝向患者移動.而輻輳和調節的關系非常密切.當輻輳達到一個定量時將引起調節的介入.而患者會感覺到〝模糊〞因此.實施此檢查步驟是測量輻輳與調節之間緩沖區的范圍及量的大小. 


十. 遠距離最大輻輳 
     當#9檢查時患者報告〝模糊了〞同時記錄了其棱鏡總量之后.驗光師繼續轉動旋轉棱鏡.增加基底朝外(Base Out)棱鏡量.并要求當患者觀察到視標變成兩個的時后要告知視標變成兩個時.這時兩個旋轉棱鏡上的基底朝外(Base Out)總量記錄為#10的破裂點(Break Point).然后驗光師再要求患者當其發現兩個分離視標合而為一時.告知驗光師.這時驗光師同時轉動Risley旋轉棱鏡.等量的.慢慢的減少基底朝外(Base Out)棱鏡度.當患者告知變成一個視標時.此時兩個旋轉棱鏡的總量.記錄為#10的恢復點(Recovery Point). 

       有時候患者在棱鏡量降到基底朝內(Base In)時.方才能融像(兩個影像個融合為一個影像).在這種狀況之下.恢復點要記錄為〝-〞的值.例如:破裂點在基底朝外(Base Out)15Δ.恢復點在基底朝內(Base In) 3Δ.則記錄為15/-3。 

有時患者也許會報告沒有看見兩個視標(復視).而是他只看見一個視標.并且往旁邊移動.這表示患者有一眼是抑制.要求患者報告影像移動的方向.此時驗光師 

可以由以下兩個方法找出那一個眼睛抑制。 
(1).患者報告影像(視標)往右邊移動.則右眼抑制。 
(2).患者報告影像(視標)往左邊移動.則左眼抑制(如圖-35 )。