英國皇家眼科醫師學會預測，未來10年英國年齡相關性黃斑變性（AMD）病例數將增加近60％，而青光眼病例數將增加44％。眼科現在是NHS（英國國家醫療服務體系）內最大的門診專科。據統計，2018年英國眼科就診次數達760萬人次，超過任何其他專業的護理門診預約， 緊隨其后的是創傷和整形外科，有750萬次。

很多英國專家看到了人口老齡化對NHS的影響。超額預定的診所服務超出了提供者的極限。人們在尋求如何轉變現狀的方法。

驗光師的新角色

包括驗光師在內的聯合醫療保健專業人員在患者的臨床護理中需要發揮更大的作用。驗光師已經發揮了更多以醫療保健為主導的作用。老年患者沒有足夠的醫生，但許多光學診所都擁有類似于醫院環境的先進設備，而且離家更近更方便。與視光師建立密切的工作關系將是滿足人口老齡化需求的關鍵。

新診療方法

青光眼

最常見的新型青光眼手術是微創青光眼手術（MIGS）。該過程大約需要五分鐘，并在局部麻醉下完成。可以作為獨立手術或與白內障手術相結合。將預裝在注射器上的微分流器插入眼睛中并起到控制眼壓的作用。解決了不適合滴眼液，或者對藥物過敏及依從性比較差的部分老年人的需求。

 

之前青光眼的兩種傳統過濾手術，操作就大約需要一個小時，還需要四到六周的恢復時間。在恢復期間，患者通常每周至少一次回到診所。這對患者和服務體系都非常沉重。MIGS的恢復時間為24小時，并發癥的風險低于濾過手術，且為微創性手術，如果需要，可以繼續進行第二次手術。

 

激光的使用。目前最常用的支架iStent，每支支架的NHS費用為1300英鎊。選擇性激光小梁成形術（SLT）是一種繞過支架需求并且成本相比較低的一種方法，使用SLT激光來控制眼睛的壓力并消除對藥物的需求，非常安全有效，可以在同一次診療時治療雙眼，不會引起炎癥，恢復很快。

 

 

濕性AMD

英國的人均眼科醫生在歐洲最少，視光師可以在濕性AMD患者在醫院診療結束進入平穩期后接過長期監測的工作。

研究表明，在停止抗VEGF治療的一年內，將近一半的眼睛會再次活化。然而，由于NHS內的資源有限，治療經常在疾病穩定期后停止。隨著越來越多的視光診所擁有OCT，一旦治療停止，如果視光師看到疾病被再次激活，可以通過快速轉診醫院服務來進行治療。

藥物注射要求患者每月或每兩個月到醫院接受治療可能會遇到實際挑戰， 很多人在金錢和時間上做不到。正在開發的用于濕性AMD的新療法集中于延長玻璃體內注射之間的時間。

 

Brolucizumab是一種長效抗VEGF藥物，在三期臨床試驗階段具有良好的效果。Brolucizumab（RTH258）是目前臨床開發推進最快的人源化單鏈抗體片段（scfv）。單鏈抗體片段因其體積小、組織滲透性增強、系統循環的快速清除、藥物遞送特性而在藥物開發中受到高度關注。大約75％的患者在第一年治療結束時間隔12周，第二年亦可保持12周間隔。

 

第二種藥物Abicipar 顯示出與目前的護理標準相似的有效水平，治療間隔同樣為12周。 然而，眼內炎發病率偏高。Abicipar是艾爾建的基于DARPin的抗血管生成藥物，開發用于治療wet-AMD和糖尿病性黃斑水腫（DME）。

 

第三種藥物Faricimab也出自羅氏制藥，是首個被設計用于眼內治療的雙特異性抗體藥物，一個分子針對VEGF-A Fab和Ang-2 Fab兩個靶點，其中拮抗Ang-2的作用有助于提高視網膜血管穩定性。Faricimab正在進入臨床試驗，試驗的一個部門將治療間隔延長至16周。

 

 

干性AMD

目前沒有能夠逆轉干性AMD的有效治療方法，盡管有報道稱生活方式可以減緩進展，比如戒煙，高葉綠素蔬菜和膳食補充劑的飲食可能有助于減緩疾病進程。

 

盡管尚未開發出有效的治療方法來對抗干性AMD的早期階段或地理萎縮的晚期階段，澳大利亞科學家一直在研究干性AMD早期階段的進展是否可以通過亞閾值激光減慢玻璃疣來減緩。艾爾建公司的溴莫尼定玻璃體內植入物可以減緩地理萎縮的進展，正在進行第三階段臨床試驗。

 

 

白內障和低視力

除了為上述疾病開發新的醫療護理外，為老年人提供眼科服務尤為重要。首先是確保及時提供白內障手術，因此改善視力對患者的生活質量和獨立性產生巨大影響。第二是確保向患者提供就近低視力援助服務，特別是當醫療干預無法改善視力時，這也可以支持患者的福祉和獨立性。

文章來源：互聯網

文章排版：深圳市視普泰驗光師培訓學校