先從一個案例談起。
小麗今年40多歲，20多年前因為高度近視做了RK手術。10年前雙眼底黃斑出血，2年前一眼出現視網膜脫離，之后做了玻切手術。因為視力差，來我們低視力及視覺康復中心就診。
目前的屈光狀態：雙眼2000度高度近視+200度散光。框架眼鏡矯正后，視力0.3。驗配屈光手術GP鏡片，矯正視力可以達到0.5。驗配鞏膜鏡后，矯正視力到0.6，雙眼0.7。
對小麗來說，RK術后角膜有不規則散光，鞏膜鏡就體現出了完美的優勢。我們在一些角膜疾病引起的視覺損傷患者處理中，鞏膜鏡可以是提高視覺質量的良好選擇。
一、什么是鞏膜鏡
鞏膜鏡，鏡片直徑比常規的角膜接觸鏡直徑都要，不接觸角膜，著陸區在鞏膜上，所以稱之為鞏膜鏡。來看看這張圖片就明白了。鏡片和角膜之間存在一定厚度的淚液。鏡片的承重區在鞏膜上。
二、鞏膜鏡的發展歷史
500多年前，列奧納多.達芬奇就首次提出了在角膜前表面覆蓋一個封閉的液體容器，可以實現光學矯正的理念。但第一個鞏膜鏡是在120多年前，由玻璃吹制而成。可以想象，這樣的鞏膜鏡舒適度和光學矯正效果都十分不理想。
20世界40年代末，隨著聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)材料的引入，加快了角膜接觸鏡的發展。高透氧性鏡片的發明，更加有利于角膜的健康，是角膜接觸鏡領域的另一大突破。但隨著小直徑角膜RGP鏡片和軟鏡的發展，暫時制約了鞏膜鏡的發展。
近年來，人們重新認識到鞏膜鏡在某些情況下，具有不可取代的優勢。短短數年時間，鞏膜鏡的生產、設計蓬勃發展，越來越更加適合臨床的運用。
三、鞏膜鏡的分類
根據角膜和鞏膜對鏡片的承重，可以分為角膜鞏膜鏡及全鞏膜鏡。
四、鞏膜鏡適應癥
1. 提高視力
矯正不規則角膜散光以恢復視力，這是鞏膜鏡的主要適應癥。其中最主要的適應癥是角膜擴張，分為原發性角膜擴張和繼發性擴張兩類：原發性角膜擴張，包括圓錐角膜、球形角膜和透明邊緣變性。繼發性擴張包括屈光后手術，包括激光輔助原位角膜磨鑲術(LASIK)、激光輔助上皮性角膜移植術(LASEK)、屈光后角膜切除術(PRK)和放射狀角膜切除術(RK)以及外傷。
角膜移植術后，角膜外傷造成瘢痕，角膜退行性病變或營養不良，如Terrien邊緣變性和Salzmann結節變性也是鞏膜鏡的適應癥。某些不能成功配戴角膜接觸鏡的高度屈光不正患者，也可能更適應鞏膜鏡。
2.保護角膜
由于鞏膜鏡下有充足的淚液儲存，能夠充分濕潤角膜，并且不會接觸結膜，所以許多暴露性角膜炎/眼表疾病患者也十分適合配戴鞏膜鏡，如持續性上皮性角膜缺損、Steven’s Johnson綜合癥、移植物抗宿主病、眼瘢痕性天皰瘡、神經營養性角膜疾病和特應性角膜結膜炎。
如果眼瞼閉合不完全，如眼瞼缺損、眼球突出、眼瞼內、外翻、倒睫等配戴鞏膜鏡可以有效保護眼球外表。
在化學性燒傷后導致的瞼球粘連中，鞏膜鏡可作為維持穹窿的一種裝置。
近年來，利用鞏膜鏡儲存淚液的特點，也有一些研究利用鞏膜鏡作為眼表用藥的工具。
3.美容與運動
眼球萎縮、無虹膜、白化病等患者，也可以利用鞏膜鏡改善視力和美觀。對于一些熱衷水上運動，如玩水球或皮劃艇、潛水和滑水以及從事其他劇烈體育活動的，或那些接觸灰塵環境的人，鞏膜鏡也有一定的幫助。
五、鞏膜鏡使用所面臨的挑戰
鞏膜鏡和其他隱形眼鏡一樣，需要專業的護理，因此也同樣具有其他角膜接觸鏡類似的并發癥，如充血、角膜缺氧、感染等。鞏膜鏡的適應癥患者往往角膜存在病變，驗配鞏膜鏡也比其他角膜接觸鏡更有挑戰。
此外，鞏膜鏡技術基本均從國外引進，由于人種的差異，眼表參數也存在一定差異，各廠家的設計還需要改良才能完全滿足中國患者的需求。
總結起來，鞏膜鏡依然具有其不可替代的優勢，隨著科學技術的發展，我們有理由相信其將更加完美解決成像質量問題。
文章來源：互聯網
文章排版：深圳視普泰驗光師培訓學校
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