今天視普泰為大家更新視覺(jué)訓(xùn)練前期的“美式21步驗(yàn)光法”的6-10步，雖說(shuō)只有簡(jiǎn)單的幾步，但是也是要仔細(xì)的，大家沒(méi)事一定要慢慢練，別急于求成，這也是我們?yōu)樾『⒆幼鲆暳Y查的基本步驟，我們始終堅(jiān)持做最正規(guī)的視覺(jué)訓(xùn)練，盡量多的去幫助到一些有視力問(wèn)題的孩子以及人群。
六. 動(dòng)態(tài)視網(wǎng)膜鏡
綜合驗(yàn)光儀上此時(shí)的度數(shù)為#5(50公分動(dòng)態(tài)視網(wǎng)膜鏡)的度數(shù).如果是〝順動(dòng)〞或〝中和〞.則必須兩眼同時(shí)加入足量的〝+〞度數(shù)或減少〝-〞度數(shù)直到可以兩眼同時(shí)觀查到明顯的〝逆動(dòng)〞.然后再減少+0.25D或加入-0.25D.到患者兩眼皆呈〝中和〞狀態(tài).因患者和檢查者的固視和工作距離相同.因此驗(yàn)光器(Phoropter)上的度數(shù)記錄為#6的發(fā)現(xiàn)值。
七. 遠(yuǎn)用主覺(jué)驗(yàn)光
任何自覺(jué)式驗(yàn)光方式需考慮以下的因素:
*首先加入足夠的〝+〞度數(shù).以抑制調(diào)節(jié).
*至少利用兩種自覺(jué)式驗(yàn)光方法來(lái)確認(rèn)散光的度數(shù).
*至少利用兩種自覺(jué)式驗(yàn)光方法來(lái)確認(rèn)散光的軸度.
*兩眼視力平衡檢查時(shí).必須兩眼在同時(shí)可以看見(jiàn)各一個(gè)視標(biāo)及在稍微模糊的狀態(tài)下進(jìn)行.
*在決定自覺(jué)式驗(yàn)光度數(shù)時(shí).其出發(fā)點(diǎn)需于兩眼單一視同時(shí)稍為云霧時(shí)(+0.75D)實(shí)施.
*在兩眼單一視稍為云霧狀態(tài)下.每次減少+0.25D或加入-0.25D.至患者視力達(dá)到1.0.也就是患者可以正確無(wú)誤的辨識(shí)整排1.0視標(biāo).和1~2個(gè)1.2視標(biāo).
*使用動(dòng)態(tài)視網(wǎng)膜鏡的發(fā)現(xiàn)值來(lái)作為自覺(jué)式驗(yàn)光的出發(fā)點(diǎn)是最適當(dāng)?shù)?因?yàn)樗凶銐虻抹?〞度數(shù).避免患者引起調(diào)節(jié).如果因?yàn)槿魏卫碛?動(dòng)態(tài)視網(wǎng)膜鏡檢查法無(wú)法實(shí)施.則利用加入〝+〞度數(shù).直到患者可以辨認(rèn)0.1視標(biāo)來(lái)作為出發(fā)點(diǎn).
散光軸度的決定可以使用以下方式:
(1).鐘面法(散光圖如圖-2 ----患者在稍為模糊的情況下.要求患者指出最黑及清楚的線條.再使用〝30法則〞來(lái)決定〝-〞散光軸。
(2).交叉圓柱鏡法----將交叉圓柱鏡的把手對(duì)正患者散光度數(shù)的暫時(shí)軸.然后反轉(zhuǎn)交叉圓柱鏡.并要求患者觀查比較.兩面鏡片的清晰度或模糊度.若是臨時(shí)散光軸度正確的話.則患者會(huì)發(fā)現(xiàn)兩面交叉圓柱鏡的清晰度或模糊度相同這便是正確的散光軸。
單眼屈折異常的矯正度數(shù)決定之后.兩眼同時(shí)加入+0.50D~+1.00D.至稍為模糊狀態(tài)(0.5~0.7).此時(shí)加上Risley旋轉(zhuǎn)棱鏡于兩眼之前.患者可以看見(jiàn)兩個(gè)分離的視標(biāo)(單獨(dú)一排).同時(shí)要求患者報(bào)告兩視標(biāo)是否一樣清楚或模糊.或是一個(gè)較清楚或模糊.若是患者報(bào)告兩者一樣清楚或模糊.則患者為兩眼視力平衡.
八.遠(yuǎn)方誘發(fā)性斜位
這個(gè)步驟的檢查程序和#3遠(yuǎn)方習(xí)慣性斜位相同.唯一不同的是其使用的矯正度數(shù)為#7自覺(jué)式驗(yàn)光法的度數(shù).取代舊眼鏡或平光的度數(shù)。
九. 遠(yuǎn)方實(shí)際內(nèi)轉(zhuǎn)力
這是第一個(gè)實(shí)施的融像性棱鏡的檢查.驗(yàn)光器上為患者#7自覺(jué)式驗(yàn)光法的度數(shù).要求患者看到直列的1.0視標(biāo)或可見(jiàn)最小視標(biāo).將兩眼Risely旋轉(zhuǎn)棱鏡調(diào)整到位于可以同時(shí)往基底朝外(Base Out)的方向旋轉(zhuǎn)當(dāng)患者通過(guò)#7自覺(jué)式驗(yàn)光法的度數(shù).和旋轉(zhuǎn)棱鏡(位于零棱鏡度的位置)看最小可見(jiàn)視標(biāo).這時(shí)將左右兩個(gè)旋轉(zhuǎn)棱鏡的基底朝外(Base Out)總和記錄下來(lái)
驗(yàn)光器上加入基底朝外(Base Out)棱鏡于患者眼睛前方時(shí).患者所注視的視標(biāo)于空間移動(dòng)的情形.最初.患者的調(diào)節(jié)與輻輳皆于注視平面上.當(dāng)加入基底朝外(Base Out)的棱鏡后.因棱鏡只影響輻輳(Convergence)不影響調(diào)節(jié)(Accommodation).所以此時(shí)調(diào)節(jié)仍位于注視平面.而輻輳朝向患者移動(dòng).而輻輳和調(diào)節(jié)的關(guān)系非常密切.當(dāng)輻輳達(dá)到一個(gè)定量時(shí)將引起調(diào)節(jié)的介入.而患者會(huì)感覺(jué)到〝模糊〞因此.實(shí)施此檢查步驟是測(cè)量輻輳與調(diào)節(jié)之間緩沖區(qū)的范圍及量的大小.
十. 遠(yuǎn)距離最大輻輳
當(dāng)#9檢查時(shí)患者報(bào)告〝模糊了〞同時(shí)記錄了其棱鏡總量之后.驗(yàn)光師繼續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)旋轉(zhuǎn)棱鏡.增加基底朝外(Base Out)棱鏡量.并要求當(dāng)患者觀察到視標(biāo)變成兩個(gè)的時(shí)后要告知視標(biāo)變成兩個(gè)時(shí).這時(shí)兩個(gè)旋轉(zhuǎn)棱鏡上的基底朝外(Base Out)總量記錄為#10的破裂點(diǎn)(Break Point).然后驗(yàn)光師再要求患者當(dāng)其發(fā)現(xiàn)兩個(gè)分離視標(biāo)合而為一時(shí).告知驗(yàn)光師.這時(shí)驗(yàn)光師同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)Risley旋轉(zhuǎn)棱鏡.等量的.慢慢的減少基底朝外(Base Out)棱鏡度.當(dāng)患者告知變成一個(gè)視標(biāo)時(shí).此時(shí)兩個(gè)旋轉(zhuǎn)棱鏡的總量.記錄為#10的恢復(fù)點(diǎn)(Recovery Point).
有時(shí)候患者在棱鏡量降到基底朝內(nèi)(Base In)時(shí).方才能融像(兩個(gè)影像個(gè)融合為一個(gè)影像).在這種狀況之下.恢復(fù)點(diǎn)要記錄為〝-〞的值.例如:破裂點(diǎn)在基底朝外(Base Out)15Δ.恢復(fù)點(diǎn)在基底朝內(nèi)(Base In) 3Δ.則記錄為15/-3。
有時(shí)患者也許會(huì)報(bào)告沒(méi)有看見(jiàn)兩個(gè)視標(biāo)(復(fù)視).而是他只看見(jiàn)一個(gè)視標(biāo).并且往旁邊移動(dòng).這表示患者有一眼是抑制.要求患者報(bào)告影像移動(dòng)的方向.此時(shí)驗(yàn)光師
可以由以下兩個(gè)方法找出那一個(gè)眼睛抑制。
(1).患者報(bào)告影像(視標(biāo))往右邊移動(dòng).則右眼抑制。
(2).患者報(bào)告影像(視標(biāo))往左邊移動(dòng).則左眼抑制(如圖-35 )。
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